Корзина
70 отзывов
Надежный продавец Prom.ua
+380966509740
+380959400024
УкраинаКиев
Наличие документов
Знак Наличие документов означает, что компания загрузила свидетельство о государственной регистрации для подтверждения своего юридического статуса компании или физического лица-предпринимателя.
Корзина
Promed ортопедический салон

Заживление ран

Заживление ран

Факторы, влияющие на заживление ран

Заживление  раны – естественный биологический процесс и защитный механизм, направленный на восстановление анатомической и функциональной целостности поврежденных тканей.

Классический процесс заживления включает в себя период остановки кровотечения (гемостаза), воспаления, образования новых тканей (пролиферации) и дальнейшую регуляцию их роста (реорганизация) посредством целой группы биологически активных веществ, так называемых цитокинов.  Таким образом, заживление острой раны при нормальном течении естественных восстановительных процессов начинается сразу же с момента повреждения и заканчивается восстановлением целостности ткани. 

Фазы течения раневого процесса

Раневой процесс условно подразделяется на три отдельные фазы – воспаления (очищения раны), грануляции (образования новой сосудистой ткани), эпителизации и реорганизации рубца (образования эпидермиса). При этом, восстановительные процессы,  хотя и имеют строгую  последовательность, могут протекать одновременно и обычно накладываются по времени один на другой. Особенно это характерно для хронических ран, в которых вследствие нарушения  естественной биологической координации одновременно могут наблюдаться признаки сразу всех фаз раневого процесса.

Фаза воспаления в острой ране начинается немедленно после повреждения ткани. Характеризуется типичными сосудистыми реакциями в краях раны – сужением артериальных сосудов, сменяющейся через 10-15 минут их расширением, выходом форменных элементов крови в зону повреждения, выпадением фибрина и инфильтрацией окружающих тканей с отграничением зоны повреждения.  В результате травмы активизируется каскад реакций свертывающей системы крови и в результате деятельности тромбоцитов происходит образование тромбов, закрывающих дефекты поврежденных сосудов.

В течение нескольких часов после ранения белые клетки крови  ― лейкоциты, моноциты и, далее, макрофаги, перемещаются в зону повреждения, разрушают бактерии и очищают рану от некротических тканей, инородных тел и погибших клеток. При нормальном заживлении процесс очищения раны обычно продолжается несколько дней, но при обильном загрязнении или хроническом течении заживления это время значительно удлиняется. Даже небольшое количество поврежденных, некротических или инфицированных  тканей ведет к постоянному и чрезмерному ответу активированных  лейкоцитов. Продукты жизнедеятельности лейкоцитов продолжают разрушать тканевой каркас (межклеточный матрикс).  Тем самым, поддерживается воспаление и задерживается заживление ран. Поэтому для ускорения заживления в эту фазу необходимо  проводить очищение раны от нежизнеспособных тканей (дебридмент).

Восстановительные процессы регенерации во время фазы грануляции начинаются с формирования фибриновой матрицы и специального структурного белка ― фибронектина. Уже в течение первых 10 часов от момента повреждения начинается синтез другого особого структурного белка ― коллагена, который становится основой тканевого каркаса раны и в дальнейшем придает прочность образующемуся рубцу. К 3-му дню после повреждения появляются новые клетки, синтезирующие необходимые белки. Эти клетки, которые называются фибробласты, становятся основным типом клеток в эту фазу.

Цитокины, выделяемые макрофагами, одновременно стимулируют рост сети сосудов. Разрастание капилляров внутри ткани обеспечивает фибробласты кислородом и питательными веществами, что приводит к быстрому заполнению  раневого дефекта грануляционной тканью. При нормальном течении раневого процесса поверхность гранулирующих ран яркая, «сочная», при перевязках характерна высокая контактная кровоточивость и незначительная болезненность. Фаза грануляции в среднем продолжается 2-4 недели. Ее сроки зависят от величины раневого дефекта и вида поврежденных тканей.

Заключительная фаза заживления раны(фаза эпителизации)в зависимости от морфологии тканей, генетических особенностей пациента, его возраста, типа травмы и срока существования воспалительного процесса продолжается от нескольких недель до года. В течение месяца после эпителизации рана приобретает около 50% ее конечной прочности. При нормальном течении раневого процесса и заполнении раны сосудистой (грануляционной) тканью уменьшается капиллярная плотность и уменьшается число фибробластов. Рана теряет розовый цвет и становится прогрессивно бледной. Сразу после формирования рубца начинается его перестройка ― происходит образование эластических волокон и развитие новой фиброзной сети.  В течение этой фазы рубец продолжает «созревать» и прочность рубцовой ткани возрастает.

В острых ранах эпителизация происходит от краев раны со скоростью 1-2 мм в сутки. Движение эпителиальных клеток через зону повреждения продолжается до тех пор, пока эпителиальные клетки не приходят в контакт с аналогичными клетками с другой стороны раны. Восстановление эпителия начинается уже через несколько часов с момента повреждения, а окончательная эпителизация первично ушитой раны наступает в течение 7-10 дней. Вновь развившиеся эпителиальные клетки непрочно присоединены к дерме, легко повреждаются при перевязке и требуют защиты.

Конечным результатом не осложненного процесса раневого заживления служит образование нежного рубца с небольшим фиброзом и возвращение практически к нормальной структуре ткани и функции органа. В течение трех месяцев рубец становится плоским, мягким и светлым. 

Бактерии, раневое отделяемое и омертвевшие ткани значительно задерживают эпителизацию. Отсроченная эпителизация приводит к более глубокому и длительному воспалительному процессу и тем самым способствует формированию грубого рубца.

Факторы, влияющие на заживление ран

На заживление раны, помимо поврежденных тканей, уровня микробной обсемененности,  патогенности микроорганизмов и состояния кровоснабжения краев, в значительной степени отрицательно влияют как местные, так и общие факторы. В настоящее время их выявлено достаточно большое количество.  

Общие факторы:

  • возраст ( > 65 лет);
  • основные и сопутствующие заболевания: болезни  сердечно-сосудистой системы, органические заболевания (печени, почек и др.), болезни крови (напр., анемия), нарушения свёртываемости крови, сосудистая патология;     
  • злокачественные опухоли;
  • болезни обмена веществ: сахарный диабет, гипербилирубинемия;
  • инфекционные заболевания: туберкулёз, сифилис, ВИЧ, сепсис;
  • системные заболевания соединительной ткани: синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса;
  • общие посттравматические и послеоперационные осложнения;
  • условия питания: недостаток белков, витаминов, минеральных веществ и микроэлементов (например, железа, меди, цинка), кахексия, ожирение;
  • фармакологические средства: кортикостероиды, цитостатики, иммуносупрессоры,антикоагулянты, нестероидные антиревматические средства, антибиотики (тетрациклины), фибринолитики;
  • вредные привычки и хронические интоксикации: курение, наркотики
  • психосоциальное окружение.

Местные факторы:

  • окружающие рану условия: наличие отёка, струпа, некроза;
  • характеристика раны: разновидность (механизм возникновения, динамика во времени),  локализация, глубина и ширина, сопутствующие повреждения, степень загрязнения (наличие инородных тел, микробов), состояние раны (наличие отёка, налёта, некроза, влажная или сухая поверхность);
  • инфекции;
  • нарушения кровообращения и (или) иннервации;
  • сосудистая патология, нарушения обмена веществ, неврологические расстройства, последствия облучения;
  • послеоперационные расстройства и осложнения: серома, гематома, отёки, некротические процессы, проблемы со стороны шовного материала, напряжение шва, электрокоагуляция, послеоперационная раневая инфекция, расхождение или и разрыв раны, образование гипертрофического рубца и келоида;
  • неправильное лечение, нарушения в результате внешних воздействий: местных терапевтических средств, высушивания, сдавления, низкой температуры, недостаточного соблюдения покоя, воздействия различными предметами, дефицита кислорода, денервации, облучения (модифицировано  по  Винтер Г., Нуссер Б.).

Таким образом, в самом общем виде, заживление ран происходит значительно медленнее у пациентов пожилого и старческого возраста, больных, страдающих сахарным диабетом, атеросклерозом сосудов нижних конечностей, хроническим алкоголизмом, наркоманией, почечной, печеночной и сердечной недостаточностью, а также у пациентов, длительно получающих лечение препаратами из группы антикоагулянтов, глюкокортикоидов или цитостатиков.

Также отрицательно на скорости заживления раны сказываются анемия, недостаточное питание, дефицит витаминов А и С, дефицит микроэлементов (цинка и железа). Все вышеперечисленные нарушения должны быть обязательно устранены для успешного излечения раны.

Типы заживления ран

В зависимости от сложившихся обстоятельств, сроков и качества первой помощи и проводимого в дальнейшем лечения будущий сценарий заживления раны может существенно отличаться. Наилучшим с биологической точки зрения вариантом заживления является такой, при котором не образуется нагноения и межуточной ткани, а заживление происходит с образованием малозаметного эстетичного линейного рубца, не нарушающего функции тела.

Существует несколько типов заживления ран:

  • заживление первичным натяжением – заживление происходит без нагноения, с исходом в линейный рубец без образования видимой межуточной ткани. Для этого края раны сближают первичными швами как можно раньше после повреждения. Так заживает большинство операционных ран и не загрязненные резаные травматические раны с ровными жизнеспособными краями.
  • задержанное первичное заживление – происходит без нагноения при отсроченном закрытии раны швами. Первоначально умеренно инфицированную рану не ушивают и наблюдают в течение нескольких дней. После того как признаки инфицирования регрессируют, края раны сближают швами.
  • заживление вторичным натяжением – заживление происходит за счет заполнения раны грануляционной тканью с развитием грубого рубца. Вторичное натяжение свойственно гнойным ранам и ранам с обширным дефектом тканей, не допускающим первичного сопоставления стенок раны швами.
  • заживление под струпом – заживление без рубца. Протекает при поверхностных  повреждениях, ожогах и ссадинах без повреждения росткового слоя кожи. На поверхности раны из крови, лимфы и фибрина образуется плотная корочка – «струп»,  который  выполняет  роль  защитного биологического покрытия. После эпителизации раневой поверхности струп отторгается, не оставляя следов выраженной деформации кожи или слизистой оболочки.

Заживление ран

Предыдущие статьи